Zdravotné poistenie

Porovnanie zdravotných poisťovní

Jednotlivé poisťovne hradia v rámci svojej činnosti poistencom aj úkony či vyšetrenia, ktoré sú nad rámec zákona. Sú dôležité najmä z hľadiska prevencie.

Základná zdravotná starostlivosť z verejného zdravotného poistenia

Zdravotná starostlivosť, ktorá je na Slovensku poskytovaná v rámci verejného zdravotného poistenia a hradia ju všetky poisťovne, zahŕňa nasledovnú starostlivosť a úkony:

• ústavnú zdravotnú starostlivosť
• primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie
• preventívne prehliadky
• lekársku službu prvej pomoci
• odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami
• dopravnú zdravotnú a leteckú zdravotnú starostlivosť
• kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých
• špecializovanú liečbu v zahraničí

Preventívne prehliadky u odborných lekárov

V rámci preventívnej starostlivosti hradia všetky poisťovne náklady za preventívne prehliadky u jednotlivých odborných lekárov podľa veku nasledovne:

Všeobecný lekár

vek	počet hradených preventívnych prehliadok
do 1 roka	9x (z toho najmenej tri preventívne prehliadky do troch mesiacov veku)
vo veku 1,5 roka	1x
3 – 18 rokov	1x za dva roky
18 a viac	1 x za dva roky, 1 x za rok pre evidovaného darcu krvi, orgánov alebo tkanív)

Zubár

vek	počet hradených preventívnych prehliadok
do 18 rokov	2x za rok
18 a viac	1x za rok, 2x za rok u tehotnej pacientky
Ošetrenie zubného kazu je v plnom rozsahu hradené zdravotnou poisťovňou len v prípade absolvovania preventívnej prehliadky v predchádzajúcom roku

Gynekológ

vek	počet hradených preventívnych prehliadok
od 18 rokov alebo od 1. tehotenstva	1x za rok
v tehotenstve	1x za mesiac a 1x v období 6 týždňov po pôrode

Pri preventívnej prehliadke u gynekológa je doplnkom prevencie aj:

•  skríning rakoviny prsníka

• • 1x za 2 roky (vo veku 40 – 69 rokov)
  • 1x za rok (bez obmedzenia veku, v prípade pozitívnej rodinnej diagnózy a individuálne ženy s patologickým nálezom)

• skríning rakoviny krčka maternice (vo veku 23 – 64 rokov)
• ultrasonografia prsníkov (raz za dva roky)

Urológ

vek	počet hradených preventívnych prehliadok
od 50 rokov	1x za 3 roky
od 40 rokov	1x za 3 roky a častejšie v prípade výskytu karcinómu prostaty v príbuzenskom vzťahu podľa stupňa príbuzenstva

Gastroenterológ

vek	počet hradených preventívnych prehliadok
od 50 rokov	1x za 2 roky (test na okultné krvácanie)
od 50 rokov	1x za 10 rokov (prehliadka konečníka a hrubého čreva kolonoskopom)
bez vekového obmedzenia	pri pozitívnej rodinnej anamnéze karcinómu hrubého čreva a konečníka 1x za 5 rokov (pri negativite prvej preventívnej kolonoskopickej prehliadky)

Zdravotné poistenie a jeho rozsah

Hlavným cieľom zdravotného poistenia je zabezpečiť, aby bola zdravotná starostlivosť dostupná všetkým ľuďom. Rovnako je však dôležité povedať, že nie všetkým je poskytovaná v rovnakom rozsahu. Súvisí to s typom zdravotného poistenia. Na Slovensku rozlišujeme nasledovné typy:

• Verejné zdravotné poistenie
  • povinné
  • dobrovoľné
• Individuálne zdravotné poistenie

Informujte sa viac o typoch zdravotného poistenia a ich rozsahu.

Zákonná úprava zdravotného poistenia

Povinnosť mať zdravotné poistenie a uhrádzať preddavky na poistné všeobecne upravuje Zákon o zdravotnom poistení. Z poistenia vyplývajúcu zdravotnú starostlivosť a jej rozsah už upravujú ďalšie dva zákony: Zákon o zdravotnej starostlivosti a Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti.

Platitelia zdravotného poistenia a ich sadzby

Zdravotné poistenie je povinný mať každý, komu k nemu vznikla podľa zákona povinnosť. Každý mesiac tak musí odvádzať preddavky na poistné. Ide o sumu, ktorej súhrn tvorí ročné poistné. Výška preddavkov závisí od typu poistenca, jeho vymeriavacieho základu a príslušnej sadzby. Ich platiteľmi sú:

• samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)
• zamestnanec
• zamestnávateľ
• osoba tzv. dobrovoľne nezamestnaná
• štát
• platiteľ dividend

Informujte sa viac o ich povinnosti odvádzania preddavkov, ako aj o výške jednotlivých sadzieb a vymeriavacích základov.

Platba poistného v zdravotnom poistení

Platiteľ poistného uhrádza preddavky na zdravotné poistenie tzv. spätne, čiže vždy do ôsmich dní po uplynutí kalendárneho mesiaca, za ktorý preddavky platí. V praxi to znamená, že januárový preddavok musí platiteľ uhradiť do 8. februára daného roka. V prípade zamestnávateľa, ktorý odvádza preddavky za svojho zamestnanca, je dátumom splatnosti dohodnutý výplatný termín.
Pozor na správnosť údajov pri platbách! Preddavky na poistné uhrádzate priamo zdravotnej poisťovni, ktorá vám poskytuje zdravotné poistenie. Pri platbe je však dôležité uviesť správny variabilný a špecifický symbol, pretože slúžia na identifikáciu a priradenie platby. V prípade, že by nastali problémy s priradením, alebo by ste uhradili preddavok v nižšej výške, či po termíne, vznikol by nedoplatok a účtovaný by vám bol úrok z omeškania. Získajte viac informácií o platbe poistného.

Povinnosti platiteľov a poistencov

Platiteľom aj poistencom vznikajú zo zdravotného poistenia okrem práv (napr. na zdravotnú starostlivosť na základe platného zdravotného preukazu) aj určité povinnosti. Okrem úhrady preddavkov je to najmä oznamovacia povinnosť poistencov, ktorá súvisí s každou zmenou, ktorá u poistenca nastane. Patrí sem celkovo aj vznik zdravotného poistenia, ktorý je na základe prihlášky, ako aj zmena či zánik poistenia, ale aj mnohé ďalšie.

Zistite si, aké povinnosti majú poistenci a aké platitelia.

Nároky zo zdravotného poistenia

Základným nárokom zo zdravotného poistenia je zdravotná starostlivosť, a to buď: 

• neodkladná - aj pre tých, ktorí nie sú poistencami a nemajú zdravotný preukaz alebo si nesplnili všetky povinnosti voči zdravotnej poisťovni, alebo 
• bežná zdravotná starostlivosť - pre poistencov, ktorá zahŕňa okrem samotnej liečby aj prevenciu, sledovanie pacienta, ošetrovanie a ďalšie úkony, ktoré by mali viesť k zlepšeniu zdravotného stavu.

Od 1.1.2015 sa zaviedla odvodová odpočítateľná položka!

Zamestnancov s nízkym príjmom táto zmena vyplývajúca z novely zákona o zdravotnom poistení určite potešila. Vďaka nej majú totiž šancu, že nebudú musieť platiť zdravotné odvody vôbec alebo ich budú platiť platia v oveľa nižšej sume. Ich celkový nízky príjem sa tak zvýšil. Uplatnenie odpočítateľnej položky sprevádzajú viaceré povinnosti a podmienky. Je dobré sa preto s nimi oboznámiť. Získajte kompletné informácie o tejto téme.